Thứ Năm, 16 tháng 5, 2013

Điều trị viêm gan B tiểu tam dương

Nếu bệnh nhân viem gan B tiểu tam dương chức năng gan bình thường thì điều trị bằng uống thuốc hay tự miễn dịch?
Có bệnh nhân muốn hỏi bệnh nhân viêm gan B tiểu tam dương chức năng gan bình thường thì điều trị bằng uống thuốc hay tự miễn dịch? Bệnh nhân này vừa kiểm tra xong phát hiện viêm gan b tiểu tam dương, chức năng gan bình thường. Hiện nay viêm gan B tiểu tam dương HbsAg của cô ấy đã chuyển thành âm tính thì nên điều trị bằng uống thuốc hay hệ thống tự miễn dịch? 5 hạng mục viêm gan B bất thường thì có phải đã mắc viêm gan B ?


Các chuyên gia đã trả lời câu hỏi: nếu bệnh nhân viêm gan siêu vi B tiểu tam dương chức năng gan bình thường thì điều trị bằng uống thuốc hay tự miễn dịch? như sau:

Viêm gan B tiểu tam dương chức năng gan bình thường thì điều trị như thế nào? Tiểu tam dương chức năng gan bình thường thì điều trị bằng uống thuốc hay tự miễn dịch? Các chuyên gia của phòng khám 12 Kim Mã chúng tôi bằng kinh nghiệm nhiều năm của mình đã chỉ ra rằng, viêm gan B tiểu tam dương chức năng gan bình thường nên kiểm tra định lượng virus viêm gan B, nếu như số lượng virus viêm gan B vượt quá giá trị bình thường, nên tiến hành điều trị kháng virus ngay, mà điều trị kháng virus thì lựa chọn loại thuốc điều trị là cực kì quan trọng. 

Thứ Tư, 15 tháng 5, 2013

Chuyển thành bệnh viêm gan B

Người mang virut viem gan B nghĩa là chức năng gan bình thường, còn bệnh nhân viêm gan B lại là chức năng gan không bình thường, trên lâm sàng nếu người mang virut viêm gan B mà điều trị không đúng cách hoặc là không kịp thời điều trị, thì sẽ khiến bệnh tình bị xấu đi, phát triển thành viêm gan mãn tính, vậy khả năng người mang virut viêm gan B chuyển thành viêm gan B có lớn không? Trong bài viết này chuyên gia của phòng khám chúng tôi sẽ giải đáp tỉ mỉ cho mọi người.
Khác biệt của người mang virut viêm gan B và viêm gan B
Chuyên gia cho biết người mang virut viêm gan B là chỉ những người đã nhiễm virut viêm gan , không có dấu hiệu và triệu chứng viêm gan, kiểm tra chức năng gan và các hạng mục khác đều bình thường, còn bệnh nhân viêm gan B lại là chỉ bệnh nhân đã nhiễm virut viêm gan B, khiến cho gan chịu tổn thương, sau đó xuất hiện triệu chứng viêm gan ở những mức độ khác nhau, trên lâm sàng người mang virut viêm gan B chịu tác động của những tác nhân gây bệnh đều có thể phát triển thành bệnh nhân viêm gan B mãn tính.
Khả năng người mang virut viêm gan B chuyển thành viêm gan B có lớn không?
Vậy khả năng người mang virut viêm gan B chuyển thành viêm gan B có lớn không?
Chuyên gia của phòng khám đa khoa 12 Kim Mã cho biết khả năng chuyển thành viêm gan B của người mang virut viêm gan B là bao nhiêu thì không thể nói rõ được, điều này có quan tới các yếu tố như chức năng miễn dịch, tuổi tác, tình tình sao chép virut của bản thân bệnh nhân, và bệnh nhân có tích cực chăm chút cuộc sống hàng ngày, duy trì trạng thái tâm lý thoải mái, thông thường thì chức năng miễn dịch hạ thấp, tuổi tác cao hơn nữa hoạt động sao chép của virut cũng sẽ khiến cho tỉ lệ chuyển thành viêm gan B của người mang virut viêm gan B rất lớn, vì vậy để đề phòng tình trạng bệnh tình xấu đi, người mang virut benh gan sieu vi B phải kịp thời điều trị.
Phòng khám đa khoa 12 Kim Mã của chúng tôi là phòng khám chính quy chuyên về gan, trình độ kiểm tra và điều trị bệnh của phòng khám chúng tôi luôn được đảm bảo, mong mọi người tới phòng khám của chúng tôi để thăm khám và điều trị . Phòng khám luôn mong muốn mang lại sức khỏe tốt nhất cho mọi người !

Thứ Ba, 14 tháng 5, 2013

Con có bị lây bệnh viêm gan C từ cha không?

TS.BS Phạm Thị Lệ Hoa, trưởng phòng khám bệnh viêm gan bệnh viện Đại học Y dược TP.HCM: Lây truyền viêm gan C từ chồng sang vợ là đường lây quan trọng được xếp sau đường máu. Nếu việc điều trị không đáp ứng thì có nghĩa là còn virút, còn nguy cơ lây từ chồng sang vợ. Nguy cơ càng cao nếu mật độ virút của chồng càng nhiều và thời gian chung sống càng dài. Nếu em chưa bị lây thì con em không thể bị nhiễm virút viêm gan C. Nhiều khả năng em chưa bị nhiễm (thử anti-HCV âm tính). Vì vậy, em cần đi xét nghiệm anti HCV để có thể yên tâm. Ngay cả khi bị nhiễm, có đến 30 – 40% tự khỏi trong vòng sáu tháng. Nếu muốn biết thông tin nhiều hơn, em có thể hỏi bác sĩ sau khi có kết quả anti-HCV.

Chồng tôi bị viêm gan C týp 1. Cách đây năm tháng có đi điều trị, được bốn tháng xét nghiệm lại thì bác sĩ nói kháng thuốc nên đã ngưng. Nay vợ chồng tôi muốn sinh em bé rồi mới chữa bệnh gan, vậy tôi và em bé có bị lây viêm gan C từ chồng không?
Linh Hương (TP.HCM)
TS.BS Phạm Thị Lệ Hoa, trưởng phòng khám viêm gan bệnh viện Đại học Y dược TP.HCM: Lây truyền viêm gan C từ chồng sang vợ là đường lây quan trọng được xếp sau đường máu. Nếu việc điều trị không đáp ứng thì có nghĩa là còn virút, còn nguy cơ lây từ chồng sang vợ. Nguy cơ càng cao nếu mật độ virút của chồng càng nhiều và thời gian chung sống càng dài. Nếu em chưa bị lây thì con em không thể bị nhiễm virút viêm gan C. Nhiều khả năng em chưa bị nhiễm (thử anti-HCV âm tính). Vì vậy, em cần đi xét nghiệm anti HCV để có thể yên tâm. Ngay cả khi bị nhiễm, có đến 30 – 40% tự khỏi trong vòng sáu tháng. Nếu muốn biết thông tin nhiều hơn, em có thể hỏi bác sĩ sau khi có kết quả anti-HCV.

Những nhân tố nào ảnh hưởng đến người mang virus viêm gan B

Có 1 bệnh nhân từ Đà Nẵng đã gọi điện xin tư vấn những nhân tố nào ảnh hưởng đến tính mạng của người mang virus bệnh viêm gan B?
Tuy người mang virus viêm gan B chức năng gan vẫn bình thường, nhưng vẫn tồn tại khả năng bị tổn thương, sau 1 thời gian tổn thương sẽ càng ngày càng nghiêm trọng, thậm chí ảnh hướng đến tính mạng bệnh nhân cho nên người mang virus viêm gan B luôn phải để ý quan sát bệnh tình, chỉ có nhanh chóng điều trị mới khôi phục được.

Mang virus viem gan B nguy hiểm không

Mang virus viêm gan B là chỉ lây nhiễm virus B rồi nhưng lại chưa có triệu chứng và biểu hiện của viêm gan, chức năng gan và các hạng mục kiểm tra gan bình thường, chưa có ảnh hưởng nghiêm trọng đến tính mạng người mang virus viêm gan B như viêm gan B nhưng người mang virus viêm gan B nếu không tiến hành điều trị và điều dưỡng bệnh tình một khi phát bệnh sẽ chuyển thành viêm gan, xơ gan cũng có thể ảnh hưởng đến tính mạng người bệnh.
Nhân tố nào ảnh hưởng đến tính mạng người mang virus viêm gan B
1. Dinh dưỡng và tinh thần người mang virus viêm gan B: nếu người mang virus viêm gan B điều chỉnh hợp lí dinh dưỡng theo bệnh tình, bổ trợ hoặc củng cố điều trị bằng dinh dưỡng sẽ rất có lợi cho việc hồi phục tế bào gan, và điều trị bệnh tình, làm giảm đi các nhân tố ảnh hưởng đến tính mạng người mang virus viêm gan B, ngược lại sẽ dẫn đến bệnh chuyển biến xấu thậm chí nguy hiểm cho tính mạng
Ngoài ra người mang virus viêm gan B nên lạc quan và tích cực, có lợi cho sự điều chỉnh miễn dịch hệ thống, ngăn chạn diễn tiến của bệnh, nếu không sẽ rất bất lợi cho quá trình điều trị
2. Điều trị cho người mang virus viêm gan B: nếu người mang virus viêm gan B định kì kiểm tra nếu có gì bất thường thì đều có thể kịp thời điều trị, giảm được mức độ tổn thương, có lợi cho việc khống chế bệnh, giảm được mức độ nguy hiểm, giảm được các tác nhân ảnh hưởng đến tính mạng, nếu người mang virus viêm gan B không để ý bệnh tình, không kịp thời chữa trị sẽ rất nguy hiểm.

Xem thêm: bệnh gan nhiễm mỡ| benh viem gan A| benh nong gan| chữa bệnh gan| gan nhiem mo| gan nhiễm mỡ

Thứ Bảy, 11 tháng 5, 2013

Nhân viên y tế ăn gian vắc xin

Trước đó, 9 giờ sáng 19.4, anh Nguyễn Dương Lam (TP.Vĩnh Yên, Vĩnh Phúc) đưa con trai là bé Nguyễn Kiều Phong đến phòng tiêm chủng của TT YTDP (số 70 Nguyễn Chí Thanh, Hà Nội) để tiêm vắc xin “5 trong 1” Pentaxim mũi 3 (ngừa bệnh: bạch hầu, ho gà, uốn ván, viem gan sieu vi B, viêm phổi và viêm màng não do Hib), với giá 635.000 đồng. Khi thấy người tiêm là y sĩ Bùi Thị Phương Hoa lấy thuốc xong không vứt vỏ lọ vào thùng rác theo quy định, anh Lam cầm lọ vắc xin lên thì phát hiện trong lọ còn khoảng 0,2 ml (liều là 0,5 ml). Lập tức, anh Lam yêu cầu lập biên bản làm rõ mục đích việc nhân viên y tế để lại gần 40% lượng vắc xin trong lọ.

“Việc tiêm thiếu liều sẽ không đảm bảo sinh kháng thể bảo vệ cho cháu bé. Là người đứng đầu đơn vị tôi xin nhận trách nhiệm để xảy ra sai sót trong an toàn tiêm chủng tại trung tâm. Chúng tôi xin chịu trách nhiệm nếu các cháu bé đã tiêm chủng tại đây có sự cố về sức khỏe mà nguyên nhân được xác định do lỗi tiêm chủng tại phòng tiêm của trung tâm”, ông Nguyễn Nhật Cảm, Giám đốc TT YTDP Hà Nội thừa nhận.
Ban lãnh đạo Khoa Kiểm soát bệnh truyền nhiễm và vắc xin sinh phẩm - TT YTDP Hà Nội (đơn vị trực tiếp quản lý y sĩ Hoa) đã đề xuất hình thức xử lý đối với y sĩ Hoa là không bố trí tham gia hoạt động tiêm chủng đến hết năm 2013; hạ bậc thi đua… Theo ông Cảm, TT YTDP sẽ xem xét và công bố hình thức kỷ luật với y sĩ Bùi Thị Phương Hoa vào sáng nay, 10.5. Ngoài ra, TT YTDP Hà Nội sẽ tăng cường hệ thống camera giám sát; Giám đốc trung tâm trực tiếp tiếp nhận thông tin từ người đến tiêm về các vi phạm tiêm chủng qua số máy: 0913513616.

Thứ Sáu, 10 tháng 5, 2013

Bệnh viêm gan siêu vi B trong máu người nhiễm bệnh.

Bệnh viêm gan siêu vi B tập trung chủ yếu trong máu người nhiễm bệnh.

Trong các mô và dịch tiết của cơ thể cũng có siêu vi, nhưng ít hơn. Vì thế mà siêu vi B lây lan chủ yếu qua đường máu. Tuy vậy, gan mới là đối tượng tấn công của siêu vi B khi xâm nhập được vào cơ thể. Siêu vi B xâm nhập vào từng tế bào của gan và sinh trưởng rất nhanh chóng, “vi khuẩn hóa” ngay chính các tế bào của gan, và điều khiển các tế bào này theo hướng của chúng. Sau đó, chúng dần dần làm chủ hoàn toàn cơ quan này và từ đó liên tục điều khiển bằng những “mệnh lệnh” riêng của chúng. Sự chiếm quyền này gây ra nhiều hậu quả tai hại. Ngoài việc xâm nhập vào các tế bào gan, siêu vi B còn thâm nhập đến tận cấu trúc DNA của tế bào gan, làm thay đổi đặc tính di truyền của các tế bào chủ một cách rất “tự nhiên”. Sự sáp nhập nhiễm thể này được thấy rõ ràng nhất ở các tế bào ung thư gan gây ra do bệnh viêm gan B mạn tính.
Mặc dù có những năng lực phá hoại rất ghê gớm như thế, nhưng siêu vi B chỉ có thể phát huy được sự tàn độc của chúng nếu như không gặp phải một “phòng tuyến” bảo vệ nào. Với sự hiểu biết thích đáng, chúng ta có thể hạn chế được rất nhiều những nguy cơ do chúng gây ra, với điều kiện là phải có một sự quan tâm chú ý đúng mức.
Chỉ cần bị đun sôi ở 1000C trong vòng từ 1 đến 5 phút, benh gan sieu vi B sẽ phải “vĩnh biệt cõi đời”. Nếu muốn “tấn công” bằng hoá chất, phải dùng đến glutaraldehyde, chloroform hoặc formalin. Các biện pháp như tia cực tím (ultraviolet radiation), ether hoặc cồn không đủ mạnh để diệt được siêu vi viêm gan B.
Vì là một bệnh truyền nhiễm, nên siêu vi B là mối đe doạ chung cho tất cả mọi người. Siêu vi B thường được tìm thấy nhiều nhất trong máu, mồ hôi, nước bọt, nước mắt, nước tiểu và tinh dịch của người có bệnh. Từ những “nguồn cung cấp” này, chúng sẽ lây lan trực tiếp sang người khác khi có những sự tiếp xúc thuận tiện. Nhưng hai con đường lây lan dễ dàng nhất vẫn là máu và tinh dịch. Tuy nhiên, tiếp xúc thường xuyên với người bệnh hàng ngày cũng có thể bị lây từ mồ hôi, nước mắt của người bệnh. Tuy siêu vi B cũng được tìm thấy trong nước bọt của người bệnh, nhưng đường lây lan này rất khó thực hiện nên cho đến nay chưa có ai bị lây bệnh vì ăn uống chung với người có bệnh.
Lây lan qua máu là một trong hai con đường chính để siêu vi B xâm nhập cơ thể người khoẻ mạnh. Trước đây, việc nhận tiếp máu của người khác vẫn là nguyên nhân chính gây ra bệnh viêm gan B, vì các biện pháp kiểm soát nguồn máu còn chưa chặt chẽ. Tỷ lệ mắc bệnh viêm gan siêu vi B của những người nhận máu trong khoảng thập niên 1960 là trên 50%. Máu của người có bệnh chứa rất nhiều siêu vi B, nên chỉ cần “một giọt máu đào” của người bệnh được đưa vào cơ thể người khoẻ mạnh là ngay lập tức có thể sản sinh ra “hơn một ao... siêu vi B” chỉ trong thời gian rất ngắn. Ngày nay, các biện pháp kiểm tra và xử lý máu đã tiến bộ rất nhiều, đảm bảo được tính an toàn khá cao cho người nhận máu. Tuy nhiên, người ta ước tính vẫn có thể có 1 trong số 63.000 người nhận máu có nguy cơ bị nhiễm khuẩn.
Ngoài con đường truyền máu, siêu vi B cũng lây lan qua bất cứ hình thức nào làm cho cơ thể tiếp xúc với máu của người bệnh, chẳng hạn như dùng chung các dụng cụ kim tiêm, dao cạo, bấm móng tay, bàn chải răng... Nên nhớ là không cần phải ... nhìn thấy máu mới gọi là có nguy cơ lây nhiễm.
Các vết thương, vết sây sát ngoài da hoặc các các vết loét ở niêm mạc miệng, mắt, mũi... của người bệnh là những “ổ siêu vi” mà nếu vô tình chạm vào thì sau đó có thể sẽ bị siêu vi B xâm nhập.
Các dịch vụ tập thể như châm cứu, xâm mình, xỏ tai, cạo gió, cắt lể, hớt tóc ... khi không được tiệt trùng đúng phương pháp sẽ có nhiều nguy cơ truyền bệnh. Vì chỉ cần một trong số các khách hàng là người có bệnh thì nhiều người khác sẽ rất dễ... tiêu theo.
Sự lây lan qua máu đôi khi cũng xảy ra một cách gián tiếp. Máu của người bệnh nếu bị dính vào bề mặt các dụng cụ hoặc thậm chí mặt bàn, ghế, có thể sẽ ... nằm chờ ở đó cho đến khi có dịp. Bởi vì ngay cả khi máu đã khô hẳn đi, viem gan sieu vi B vẫn có thể “án binh bất động” mà chưa hề bị thương tổn gì. Chỉ cần vô tình chạm tay vào đó, rồi lát sau gãi nhẹ trên da... bạn có thể đã ký vào bản án... viêm gan B cho chính mình.
Tương tự như với AIDS, những người tiêm chích ma tuý là đối tượng số một trong việc lây lan siêu vi B, bởi vì điều kiện vệ sinh hoặc tiệt trùng đối với số đối tượng này gần như là rất thấp.
Con đường thứ hai để siêu vi B lây lan là qua các hoạt động tình dục với người có bệnh. Đây là phương thức nhiễm siêu vi B chủ yếu ở các nước giàu có, khi mà sự lây lan qua đường máu thường được khống chế một cách hiệu quả hơn.
Tinh dịch hoặc dịch tiết ra ở âm đạo của người có mang siêu vi B có “nồng độ” thấp hơn trong máu. Nhưng chỉ cần một ít siêu vi B trong tinh dịch hoặc dịch tiết ở âm đạo (vaginal discharge) cũng có thể xâm nhập vào cơ thể khi giao cấu với người có bệnh. Điều quan trọng là, người nhiễm siêu vi B không có triệu chứng gì để tự biết, nên nếu là một người thuộc dạng “của chung”, họ sẽ lần lượt truyền bệnh cho tất cả những ai đến quan hệ tình dục với họ một cách dễ dàng, nhanh chóng.
Vì nguy cơ lây lan qua đường tình dục là khá cao, nên việc sử dụng bao cao su khi giao hợp với một người bị “nghi” nhiễm bệnh là cần thiết. Còn nếu biết chắc thì tốt hơn hết là nên... tránh xa!
Khi người mẹ nhiễm siêu vi B, nguy cơ truyền bệnh cho con là rất cao – từ 90 đến 95%! Đây được xem là một trong các nguồn lây nhiễm quan trọng tại các nước nghèo. Tại các nước phát triển, tất cả phụ nữ có thai đều phải được xét nghiệm để kiểm tra tình trạng nhiễm siêu vi B. Nếu kết quả là dương tính, đứa bé sơ sinh sẽ được chủng ngừa đặc biệt ngay sau khi ra đời (post-exposure vaccin-ation). Nhờ đó, đa số các em sẽ thoát được căn bệnh hiểm nghèo này. Tuy nhiên, vẫn có khoảng 10% đến 15% trẻ sơ sinh kém may mắn hơn, tuy đã được chích ngừa nghiêm túc mà vẫn bị lây bệnh từ người mẹ có nhiễm siêu vi B. Điều này được giải thích là do những trường hợp mức độ nhiễm siêu vi B của người mẹ quá nặng, nghĩa là số lượng siêu vi trong cơ thể đã phát triển quá nhiều đến mức mà thuốc chủng ngừa không thể phát huy đủ hiệu quả cần thiết ngay tức thời.
Các loại côn trùng hút máu người hoặc cắn, chích cũng là một trong các nguồn lây nhiễm. Khi người có mang siêu vi B bị muỗi đốt, một số siêu vi có thể đi vào cơ thể muỗi. Những siêu vi này sẽ theo kim chích để truyền sang người bị muỗi đốt tiếp theo sau đó. Bằng cách này, côn trùng có thể góp phần lây lan siêu vi B đi từ nơi này đến nơi khác.

Xem thêm: gan nhiem mo| phương pháp tốt nhất điều trị viêm gan B| viêm gan siêu vi C| viêm gan siêu vi B

Gan nhiễm mỡ với phụ nữ mang thai

Hiện gan nhiễm mỡ không thể can thiệp bằng thuốc hay bằng phẫu thuật, mà chỉ điều trị những nguyên nhân gây bệnh. Để phòng bệnh gan nhiễm mỡ, nên kiêng rượu, bia, thuốc lá.

Dù hiếm gặp nhưng trên lâm sàng cho thấy mỡ có thể tích tụ trong gan người mẹ trong thời kỳ mang thai, đưa mẹ và thai nhi vào tình trạng nguy hiểm, đó là suy gan, suy thận thậm chí băng huyết. Chưa có nguyên nhân đầy đủ cho vấn đề này nhưng nhiều ý kiến cho rằng là do hormone. Một khi người mẹ được chẩn đoán gan nhiễm mỡ, ngay lập tức cần được chỉ định mổ lấy thai càng sớm càng tốt. Điều này thật ra tốt cho cả mẹ và bé vì cứu được trẻ, còn người mẹ chỉ cần chăm sóc đặc biệt một thời gian thì chức năng gan có thể trở lại bình thường sau vài tuần.
Theo bác sĩ Bùi Thị Phương, Khoa Gan mật BV Hoàn Mỹ (TPHCM), gan nhiễm mỡ là tên gọi của sự tích tụ lượng mỡ quá mức bình thường trong tế bào gan. Với người bình thường, trong gan có thể chứa một ít mỡ, nhưng nếu lượng mỡ nhiều hơn từ 5 -10% cân nặng của gan, có nghĩa gan đã bị nhiễm mỡ. Dựa vào kích thước các hạt mỡ trong tế bào gan, người ta thường chia làm 2 loại: Gan thoái hoá mỡ hạt to và gan thoái hóa mỡ hạt nhỏ.
Gan nhiem mo gần như không trừ một ai. Nhưng khuynh hướng bị gan nhiễm mỡ gặp nhiều ở người đang trong tình trạng bị béo phì, bị bệnh tiểu đường hay mỡ trong máu cao”, bác sĩ Phương cho biết.
Theo nghiên cứu của Hội Gan mật Việt Nam, hầu hết bệnh nhân gan nhiễm mỡ đều ở độ tuổi trung niên và dư cân. Một số trường hợp bị gan nhiễm mỡ do rối loạn dinh dưỡng hoặc ngộ độc các loại thuốc như aspirin, corticosteroid, tamoxifen, tetracyclin, amiodarone, diltiazem, một số thuốc estrogen tổng hợp...
Nghiện rượu, sụt cân nhanh và dinh dưỡng kém cũng có thể dẫn đến bệnh gan nhiễm mỡ. Một số người bị gan nhiễm mỡ ngay cả khi họ không gặp vấn đề trên.
TS.BS Lê Hùng, nguyên Phó Viện trưởng Viện Y học Dân tộc TPHCM, cho biết, gan nhiễm mỡ khá nguy hiểm khi sự tích tụ mỡ quá mức có thể dẫn đến viêm gan và gây nên những biến chứng làm gan bị tổn thương như suy gan hay ung thư gan.
Theo bác sĩ Phương, triệu chứng của bệnh gan nhiễm mỡ rất mơ hồ. Chỉ có thể biết bệnh khi làm các xét nghiệm y khoa hoặc siêu âm, nhưng chính xác nhất là làm xét nghiệm máu đo men gan và lượng mỡ trong máu..
Bác sĩ Đỗ Thị Ngọc Diệp, Giám đốc Trung tâm Dinh dưỡng TPHCM khuyên rằng, cần ăn uống, sinh hoạt điều độ, bỏ rượu, tập luyện thể thao thường xuyên. Nên tăng cường rau tươi, hoa quả, ăn nhiều đạm thực vật, cá và vitamin.

Xem thêm: benh nong gan| chữa bệnh gan| bệnh viêm gan| benh gan B| benh viem gan A